糖尿病治療薬マンジャロ（チルゼパチド）の減量効果について徹底解説！！

皆様、こんにちは。札幌駅近く、大通駅近くの小野百合内科クリニックです。今回は2024年4月1日から長期処方が可能となった、新たな糖尿病治療薬であるマンジャロ（チルゼパチド）に焦点を当てて、糖尿病内科医の目線から詳しくご紹介したいと思います。マンジャロはGLP-1/GIP受動態作動薬という新しい薬で、非常に効き目も強く減量作用もあります。また血管や腎保護作用もある画期的なお薬です。このブログを読んでマンジャロに対する理解を深めていただければ幸いです。

マンジャロとは

マンジャロは、2022年6月にアメリカで発売され、2023年4月に日本でも発売された糖尿病治療薬です。この薬は、K細胞から分泌されるインクレチンのGIPとL細胞から分泌されるGLP-1の両方の作用を有している点で特異的です。天然のGIPをベースに作られており、これらの受容体に長時間結合することが可能です。

マンジャロの体重減少効果

マンジャロは、GLP-1受容体だけでなくGIP受容体にも作用するため、従来のGLP-1受容体作動薬に比べて、HbA1cの改善や体重減少の効果が高いことが報告されています。特に、最大容量である15 mgを使用すると、HbA1cは平均2.83%、体重は9.46 kg減少するというデータがあります。

SURMOUNT-J試験が示すマンジャロの高い有効性

マンジャロの肥満症治療における有効性は、2024年の9月に発表された国内第3相臨床試験（SURMOUNT-J試験）によって明確に示されています。本試験では、チルゼパチド投与群がプラセボ群と比較して、統計的に有意な体重減少効果を示しました。72週時点での平均体重減少率は、チルゼパチド10mg群で17.8％、15mg群で22.7％となり、プラセボ群の1.7％を大幅に上回りました。さらに、5％以上の体重減少を達成した割合は、プラセボ群の20.0％に対し、10mg群では94.4％、15mg群では96.1％と極めて高い成功率を示しました。また、本試験では、耐糖能異常、脂質異常症、非アルコール性脂肪性肝疾患といった肥満に関連する健康障害の改善も確認されており、チルゼパチドの多面的な健康効果が明らかになりました。

• SURMOUNT-J試験の結果: 日本人の肥満症を対象に、チルゼパチド10mg/15mgは72週の長期投与においてプラセボと比較して有意かつ持続的な体重減少を示した。肥満に関連する健康障害の改善率も高く、肥満症治療薬としての可能性が示唆されている。
• 注意点: 日本では現在、チルゼパチドは「2型糖尿病」適応のみで承認されており（マンジャロ®）、肥満症適応としては未承認。本試験は承認申請・審査に用いられるデータであり、将来的には承認を得る可能性がある。
• 臨床現場への示唆: チルゼパチドは1つの分子でGIP受容体とGLP-1受容体の両方を刺激する“二重作用”をもつ。糖尿病治療薬として臨床使用されるなか、肥満症に対する有効性と安全性が追加で示された形である。実際の臨床で使われるかどうかは、今後の承認手続きや保険適用などが大きく影響する。

補足: 現状の日本における承認事項

• チルゼパチド（マンジャロ®）の適応症は2型糖尿病のみ。今回のSURMOUNT-J試験結果をもとに肥満症適応への申請が行われ、2023年末～2024年にかけて承認・発売の動きが報じられているが、現時点では正式に使用できるのは2型糖尿病に限られる。

心血管イベント抑制効果と腎保護効果

現在、マンジャロの心血管イベント抑制効果や腎保護効果についての報告は少ないですが、血糖改善や体重改善の効果から、これらの効果も期待できると考えられています。

用法・用量

成人には、週1回2.5mgから開始し、4週間投与した後、週1回5mgに増量し、維持量とします。

なお、患者さんの状態に応じて適宜増減しますが、週1回5mgで効果不十分な場合は、4週間以上の間隔で2.5mgずつ増量できます。ただし、最大用量は週1回15mgまでとなっています。

安全性と副作用

マンジャロの副作用には、吐き気や嘔吐、下痢、便秘などの消化器症状がありますが、これはGLP-1受容体作動薬と類似しています。これは2週間程度で改善することが多いです。使用に際しては専門の医師による診察が必要です。

まとめ

糖尿病や肥満は生活習慣病の一種であり、治療には食事や運動などの基本的な生活改善が不可欠です。当クリニックでは、このような生活習慣病の治療を専門とする医師や管理栄養士がおり、また糖尿病の患者様を対象とした肥満外来もありますので、ご不安やご質問があればお気軽にご相談ください。また、マンジャロのような新しい治療薬が出現することで、今後の糖尿病治療がさらに進化することを期待しています。

当院では糖尿病患者様向けに肥満外来や栄養指導を行っております。興味のある方はぜひご受診ください。

今回はこの辺で。

また次のブログでお会いしましょう。

札幌駅近く、大通駅近くの小野百合内科クリニック

院長　小野渉

参考情報

• SURMOUNT-J試験（NCT04844918）: 国内第3相試験
• 製品名: マンジャロ®（2型糖尿病向け）、Zepbound™（海外で肥満症向け承認）
• 作用機序: 持続性GIP/GLP-1受容体作動薬